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2019-02-19 19:20 医学教育网
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牙痛的病史采集要点是什么?如何诊断?这是口腔医师技能考试经常涉及到的考题,医学教育教育网编辑为大家解答如下:

牙痛是口腔科患者就诊最常见的原因,多种口腔科疾病均可引起牙痛。

有些牙痛程度十分剧烈,有的牙痛患者不能清楚指明痛牙部位。

口腔科医师应根据患者的主诉,简洁有序地提问,考虑最有可能的几种常见疾病范围,以便选择进一步的检查方法,最终确定牙痛疾病的诊断。

牙痛采集要点

1.时间白天或者夜间

2.部位能否定位

3.程度剧烈、钝痛、胀痛

4.性质一过性(刺激)、阵发性、持续性(自发)

5.诱因入洞疼痛、温度刺激、酸甜刺激、扳机点

6.伴发症状牙龈乳头肿胀、头疼、鼻涕

7.病史充填治疗病史、拔牙史

牙痛可能的诊断

(1)中龋:可探及深及牙本质的龋洞,中龋时患者对酸、甜饮食敏感,过冷过热饮食也能产生酸痛感觉,冷刺激尤为显著,病变去除后立即消失。龋洞中除有病变的牙本质外,还有食物残渣、细菌等。

(2)深龋:患牙龋病进展到牙本质深层时为深龋,遇冷、热和化学刺激时,产生的疼痛较中龋时更剧。受刺激后疼痛的时间较中龋长,但无自发痛。X线片显示龋洞接近髓腔。

(3)慢性牙髓炎:多为龋病所致,无剧烈的自发性痛,有时有轻微的自发性钝痛,但有较长期的遇冷热刺激痛史,去除刺激后疼痛要持续比较长的时间才逐渐消失。

慢性牙髓炎病程较长,炎症容易波及全部牙髓和根尖周牙周膜,因此患牙常有轻度咬合痛或叩痛,一般均能明确指出患牙。

根据患牙髓腔开放与否分为慢性开放型牙髓炎和慢性闭锁型牙髓炎。

(4)急性牙髓炎:自发性和阵发性疼痛,无疼痛间歇期或缓解期缩短。冷热刺激使疼痛加重,疼痛常不能定位,常在夜间发作,较白天更为剧烈。临床检查时,多见有深龋等牙齿硬组织的实质缺损,接近髓腔。

(5)牙周脓肿:牙周脓肿多无明显的牙体病变,有深牙周袋,脓肿多靠近龈缘区,电活力测试可有反应,X线片示牙槽骨吸收在牙槽嵴处多于根尖区。

(6)急性化脓性根尖周炎:①患者有龋洞、深牙周袋或隐裂等;②自发性、持续性跳痛,疼痛范围局限,不放散到邻牙或对(牙合)牙,患者能明确指出患牙;③牙齿松动及浮起感明显;④咬合及叩诊时引起剧痛;⑤颊侧根尖区黏膜潮红、肿胀;⑥颌下区淋巴结肿大;⑦X线片示根尖区有边界不清的透射影像。

(7)三叉神经痛:三叉神经痛的性质为锐痛,突然发作,程度剧烈并沿三叉神经分布放射,易误诊为急性牙髓炎。区别在于三又神经痛很少在夜间发作;有疼痛“扳机点”,触及该点即诱发疼痛;冷热刺激不引起疼痛。

(8)急性上颌窦炎:其区别点在于急性上颌窦炎时,疼痛为持续性胀痛,累及上颌前磨牙及磨牙区,上颌前磨牙和第一、第二磨牙可出现叩痛,但未查见引起牙髓感染的患牙。患者同时伴有头痛、鼻塞及流鼻涕等症状。检查上颌窦前壁有压痛。

(9)龈乳头炎:由食物嵌塞引起的牙间乳头炎也有自发痛,其性质为持续的胀痛,可放射至颌骨深处,有时也有冷、热刺激痛。但检查可见充血、水肿的牙间乳突,局部牙龈明显触痛,有食物嵌塞于邻牙间或可询及食物嵌塞史,常未查见有引起牙髓炎的牙体疼痛。

(10)干槽症:拔牙后2~3天,剧烈疼痛,拔牙创空虚,腐败坏死性气味。

1.牙体牙髓

(1)深龋

①特点:咬物痛、冷热酸甜入洞痛。

②询问点:疼痛时间和刺激因素。

(2)牙本质过敏症

①特点:冷热酸甜疼痛,机械刺激疼痛、咬物疼痛。

②询问点:疼痛时间和刺激因素。

(3)楔状缺损

①特点:冷热酸甜疼痛,机械刺激疼痛。

②询问点:疼痛时间和刺激因素。

(4)可复性牙髓炎

①特点:冷热疼痛呈一过性。

②询问点:疼痛持续诱因和时间?

(5)急性牙髓炎

①特点:剧烈疼痛,自发性、阵发性疼痛,夜间痛,冷热加剧、不能定位。

②询问点:是否有自发性、阵发性疼痛,夜间痛,冷热加剧、不能定位?

(6)慢性牙髓炎

①特点:反复疼痛病史、冷热刺激迟缓痛、有咬物疼痛。

②询问点:是否有反复疼痛病史、迟缓痛、咬物疼痛?

(7)急性浆液性根尖炎

①特点:咬物疼痛,咬紧后缓解。

②询问点:是否有咬物疼痛,咬紧后缓解?

(8)急性化脓性根尖炎

①特点:剧烈疼痛、咬物疼痛、跳痛、不敢咬合、牙龈区可有局部肿胀。

②询问点:是否有咬物疼痛、不敢咬合、可有局部肿胀?

2.牙周病

(1)龈乳头炎

①特点:冷热疼痛、胀痛、急性跳痛、慢性钝痛、牙龈乳头肿胀。

②询问点:是否有冷热疼痛、胀痛、急性跳痛、慢性钝痛、牙龈乳头肿胀?

(2)牙周炎

①特点:咬物疼痛、牙龈出血、牙齿松动移位。

②询问点:是否有咬物疼痛、牙龈出血、牙齿松动移位?

(3)牙周脓肿

①特点:急性跳痛、慢性钝痛、咬物疼痛、牙龈出血溢脓、牙齿松动移位。

②询问点:是否有急性跳痛、慢性钝痛、咬物疼痛、牙龈出血、牙齿松动移位?

(4)牙周-牙髓联合病变

①特点:剧烈疼痛、冷热疼痛、咬物疼痛、牙龈出血、牙齿松动移位。

②询问点:是否有剧烈疼痛、冷热疼痛、咬物疼痛、牙龈出血、牙齿松动移位?

3.颌面外科

(1)智齿冠周炎

①特点:咬物疼痛、急性剧烈疼痛、慢性胀痛、钝痛、面部肿胀。

②询问点:是否有面部肿胀?

(2)牙外伤

①特点:咬物疼痛。

②询问点:是否有外伤史、咬物疼痛?

(3)干槽症

①特点:剧烈疼痛、牙槽窝空虚。

②询问点:是否有拔牙史、牙槽窝是否空虚?

(4)三叉神经痛

①特点:剧烈疼痛,针刺、刀割、撕裂样疼痛,有扳机点。

②询问点:是否有针刺、刀割、撕裂样疼痛,有扳机点?

例题演练

右下后牙咬物痛4天

1.病史采集要点

(1)咬什么东西痛。

(2)是否每次咬物都痛。

(3)咬物痛持续多长时间。

(4)咬物引起痛的性质:酸痛、尖锐、放散。

(5)其他刺激(酸、甜、热、机械等)是否引起疼痛。

(6)是否有外伤或咬合外伤史。

2.可能的诊断

1)根尖周炎。2)牙隐裂。3)慢性牙髓炎。

上文关于“2019年口腔医师实践技能病史采集考点-【牙痛】”的文章由医学教育网编辑整理搜集,希望可以帮助到大家!

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